63岁男性每日服用阿司匹林，心防与脑防效果如何？
在门诊中，我们经常遇到一些年约60的患者，他们虽然没有被确诊为冠心病或脑梗，但听信他人说阿司匹林有“通血管”的功效，因此选择每天服用一片来预防心梗和脑梗。经过半年的自我服用后，一年复查时才发现其实并不应该这样做。阿司匹林是一种药物而非保健品，对于63岁的这个年龄段，是否应该服用及如何服用都有着明确的界限。接下来，我将详细阐述四个关键问题。
首先，需要明确的是阿司匹林并不是一种“血管保健品”。对于尚未发生心脑血管疾病的人来说，服用阿司匹林是为了“预防第一次”，这被称为一级预防。而对那些已经发生过病症的人，药物则是为了“防止复发”，这就是二级预防。前者与后者截然不同，但许多人对此存在混淆，误以为“反正吃了没坏处”，这实际上是一个极大的误区。据2020年中华医学会心血管病学分会发布的指南指出，阿司匹林的关键使用条件是必须同时符合以下三条：首先，心血管疾病风险评估结果需为高危；其次，需有至少一项风险增强因素，例如早发心血管病家族史、高血压、慢性肾病等；最后，必须确保没有高出血风险。此外，指南指出年龄超过70岁的人群不建议使用阿司匹林进行一级预防。
尽管63岁仍在40到70岁的范围之内，但是随着年龄的增长，出血风险明显上升，因此使用前需要按医嘱逐项评估。这并不是随意购买就能服用的。美国预防服务工作组在2022年发布的指南更为严格，直接反对60岁以上的人群进行低剂量阿司匹林的一级预防，这是明显的D级推荐，表明了反对使用该药物的立场。
在近期的门诊复查中，发现近一半的老人自行服用阿司匹林，且从未进行心血管风险评估，仅仅是因为“听邻居的”或“看文章”的缘故。这种做法存在极大风险。对于63岁的人来说，每天服用阿司匹林可能面临的风险主要与出血有关。阿司匹林的主要作用是抑制血小板聚集，虽然可以保护那些血管已狭窄或有不稳定斑块的人，但在血管尚算健康的情况下，就可能导致“该凝的血凝不住”。
常见的副作用包括胃肠道损伤与出血，阿司匹林会刺激胃黏膜，长期服用可能引发胃炎或胃溃疡，严重时甚至会导致消化道出血。许多老年人在办理这些问题时，可能因感到乏力或面色苍白前来检查，结果发现其可能已经经历了长期的慢性失血。研究表明，随着年龄的增长，出血风险显著上升，65岁以上老年人的消化道出血风险是年轻人的3到5倍。专门研究70岁以上健康老年人服用低剂量阿司匹林的澳大利亚ASPREE研究发现，该药物使胃肠出血风险增加了约60%。虽然63岁的人比70岁年轻，但出血风险已经在上升，需引起重视。
除了消化道出血外，皮下出血、牙龈出血和脑出血也需谨慎。虽然脑出血的发生率较低，但后果严重，尤其对高血压控制不佳的老年人而言。此外，阿司匹林也可能诱发哮喘，特别是有相关病史的人，必须事先确认过敏史与过往病历。
哪些人群必须服用阿司匹林，哪些人则不必服用？明确区分群体就能避免混淆。必须长期服用阿司匹林的人群包括：确诊了冠心病、心绞痛、心肌梗死的患者；曾有过缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的患者；接受过心脏支架或冠脉搭桥手术的人；颈动脉存在严重狭窄的患者。上述群体在服用阿司匹林时，获益显著大于风险，建议每日服用75到100毫克，且需长期规律用药，切忌随意停药，因突然停药可能引起血小板功能反弹，增加血栓事件的风险。
而不建议自行服用阿司匹林的人群包括：未确诊心脑血管疾病也无高危因素的健康中老年人；年龄超过70岁的人群；有消化道溃疡或出血病史的人；正在使用抗凝药物（如华法林、利伐沙班）的人；有出血倾向或严重高血压未控制的患者。对于一位63岁的男性来说，如果没有确诊相关疾病，仅仅是为了“预防”，大概率是没有必要的。
正确的做法是去心内科做一次全面评估：测量血压、检查血脂和血糖、进行颈动脉超声、计算心血管风险评分，借助医生的判断确定是否属于高危人群，再决定是否需要用药。许多老年人发现，通过控制血压和血脂、戒烟限酒、规律运动，比单纯服用阿司匹林的效果要更好。
如果经过医生的评估，确需服用阿司匹林的人群，需牢记以下几点：选择合适的制剂。长期预防用药应选用阿司匹林肠溶片，其外层有耐酸包衣，能够减少对胃的刺激。肠溶片需在空腹状态下、餐前30至60分钟用温水整片吞服，不得掰开或咀嚼，以避免破坏肠溶衣，导致药物提前在胃中释放而伤害胃黏膜。普通阿司匹林则建议餐后服用，以降低对胃的直接刺激。
